养老机构新冠应对“五问五答”

2022.12.15

国家有没有出台针对养老机构的最新的疫情应对指导/规定，尤其是当机构内出现感染时应该如何处理。

以下内容分别来自国务院联防联控机制新闻发布会、《新冠重点人群健康服务工作方案》、《新冠病毒抗原检测应用方案》等。

养老机构新冠应对“五问五答”

一、养老机构如何做好防护？

1.每周开展2次抗原检测，也可以随时自主进行抗原检测。[详见《关于印发新冠病毒抗原检测应用方案的通知》]
2.没有完成疫苗接种的老年人应尽快接种疫苗，没有完成加强针的要尽快加强。（注：第一剂次加强免疫接种基础上，感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群可以进行第二剂次加强免疫接种）

3.落实预防性措施，比如说环境通风、环境卫生，要提醒和协助老年人，要做好手卫生，特别是工作人员要规范的戴口罩等，尽可能把新冠肺炎感染风险降到最低。同时，人员也不要相互聚集和相互串门，相对减少这样的人群聚集和相互流动，做好新冠肺炎的一系列预防工作。

二、如何第一时间去识别老年人的不适症状？

1.首先要了解新冠病毒感染的常见症状。全身症状：如发热、头痛、全身酸痛、畏寒等；局部症状：如咽痛、咳嗽、流鼻涕、咳痰、打喷嚏，甚至有味觉和嗅觉丧失。
2.对于老年人群来说，他的症状可能不典型，他的发病可能具有隐匿性，可能有精神状态不好、意识状态不好、乏力、不愿意吃东西等症状。还有稳定能力下降，比如老年人本身走路挺好的，但最近一段时间可能走路有点打晃，这些可能都是感染的线索。

3.关注老年人的基础状态是什么，比如他的基础体温是多少，老年人的感知能力不好，他可能有时候不能够表达自己发热了，所以当出现上述不适症状的时候，要进行体温监测，早期发现体温升高。另外，在出现没有原因的心率增快或者呼吸频率增快，也可能是一个感染的信号。因此，对失能或失智的老年人的观察是非常重要的。

三、养老机构发生感染了怎么办？

1.根据患基础疾病情况、新冠病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等分为三个类别：重点人群（高风险）、次重点人群（中风险）、一般人群（低风险），分别用红、黄、绿色进行标记，颜色不同，服务内容不同。[详见《新冠重点人群健康服务工作方案》]
2.抗原检测阳性：养老机构选择相对独立的房间，按照居家隔离人员用药指引，在内设医疗机构医务人员指导下，选择适宜的药物进行治疗。无论是居家老年人还是养老机构老年人，症状加重时，都应当及时前往三级医院就诊。
3.一旦养老院内发生感染，养老机构要做好相关的预案，比如一旦发生感染，要科学进行分区管理，所谓分区就是把感染的老人和未感染的老人能够分别安置，同时工作人员也相对固定，避免影响更多的人员。对于感染的老人也要进行评估，比如说症状比较轻、没有症状，就要安置在养老机构内进行观察和对症治疗。如果有病情比较重的，或者有的是基础性疾病加重，就要及时送到医院去进行救治。

四、老年人感染后需要注意什么？如何用药？

1.老年人感染新冠病毒以后，首先要加强观察和监测。
2.加强日常护理，这个日常护理包括清淡饮食，老年人一旦感染以后，胃肠道功能不好，我们建议少食多餐，避免一次吃大量食物后出现呕吐；另外要保证老年人的睡眠；还有要补充适量的水分，水分跟饮食是一样的，建议结合他的体温和出汗情况适当补充，水分的补充也是少量多次，防止一次大量补充水分引起胃肠道不适和加重心脏负荷。
3.退热药物的应用在老年人身上要更加慎重，体温越高、年龄越大，用药更要慎重，不是38℃1片，39℃就用2片，烧的越高，用药越慎重，这样主要是防止老年人用退烧要后一次大量出汗造成虚脱甚至低血压的情况，这一点要特殊提醒大家；此外，在这个期间退烧要缓，可以用物理手段退热；还有一点，在应用退热药的时候要避免多种药物共同使用，还有一些感冒药，这些感冒药是复方制剂，也可能含有对乙酰氨基酚，如果再同时用药，就可能产生药物过量的情况，因此一定要看清楚药物说明书。
4.中成药的应用也是一样的，一定要少而精，可以选用一种进行治疗，不要多种同一作用的中成药同时应用。
5.对于合并基础疾病的老年朋友一定要加强基础疾病的管理。第一是高血压药物，因为发热引起大量失水可能造成血压降低，在发烧期间，特别是使用退烧药的时候，一定要注意血压监测，如果血压已经偏低，低于正常水平，降压药就可能需要减量，甚至停用，等血压恢复正常的时候再按照常规使用；另外是降血糖药物，老年人在感染新冠病毒感染之后可能吃饭很少，所以我们要监测血糖变化，防止低血糖的发生。

6.老年人在出现发热，比较虚弱的时候，一定要防止跌倒。

五、什么情况下需要将老人送医院，什么情况是必须要送医的？

1.症状持续或者加重，比如发热持续甚至有加重倾向。

2.出现新的症状，比如出现了胸痛、呼吸困难、大小便失禁或者突然出现肢体不能运动，特别是单侧肢体不能运动，或者是老年人不能进食了，出现恶心呕吐的情况，或者老年人出现嗜睡的状态，不认人了，出现定向障碍，这些都是危险的信号。

3.基础疾病的加重，比如老年人本身有冠心病的，出现心绞痛，原来有慢阻肺病或哮喘，出现了慢阻肺病和哮喘的加重，加重的时候也是提示老年朋友需要就诊。

4.一些基础疾病本身不太稳定的，比如有严重的呼吸系统疾病，有严重的心脏基础疾病，或者是有80岁以上的高龄老人，没有接种过新冠疫苗，这组人群是出现重症新冠肺炎、高危人群中的高危，对于他来说就需要格外重视。

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