本报记者 徐小翔
研究表明，补钙，特别是与维生素D联合应用，可降低中老年人骨折风险。我国《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》推荐，中老年人每日钙的摄入量为800-1000毫克，但实际上我国中老年人平均每日从饮食中摄取钙不到400毫克，因此要通过服用钙片来补充。但对服用钙片，人们还存在不少疑问和误解。对此，记者邀请浙江省人民医院望江山院区老年医学中心干部二科主任、骨质疏松防治专家边平达主任医师为大家答疑解惑。
中老年人选择哪种钙剂好？医生表示，应综合考虑钙的含量、是否含维生素D、有无循证医学证据、来源是否安全、服用是否方便等因素。目前可通过医保支付、适用于中老年人服用的钙剂主要有碳酸钙和维生素D3的复方制剂（本文所说的钙片指的就是这一类），该类钙剂性价比高（其中含钙量可达40%左右），且每天需要服用的片数较少（1-2片）。
什么时间服用钙片效果较好？一般建议随餐服用或在餐后2小时内服用，不建议空腹服用，空腹服用钙片易出现胃胀、胃痛等不适。夜间和清晨血钙水平较低，因此建议在晚餐时或晚餐后2小时内服用，如果是1日两次的咀嚼片，则建议分别在早餐后、晚餐后2小时内嚼服。
服用钙片后为何还要补充普通维生素D？我国中老年人普遍存在维生素D缺乏，而钙片中的维生素D含量不足，不能有效纠正其维生素D缺乏状态。
服用钙片后，出现胃脘部不适、便秘怎么办？约有10%的中老年人服用钙片后出现胃脘部不适，甚至便秘。此时，除了选择较小剂量的咀嚼片并分次咀嚼外，还可以改喝牛奶，一般200毫升牛奶约可补充240毫克钙。当然，也可在医师指导下，选择服用其他钙剂，如柠檬酸钙的吸收不依赖胃酸，较少引起胃肠道不适，但缺点是价格较高，且服用片数较多。
治疗骨质疏松为什么不能单靠服用钙片？骨质疏松的发生和发展，主要是由于体内性激素（包括雌激素和雄激素）水平下降，导致破骨细胞活性增强，骨质丢失加快，因此要延缓中老年人骨质丢失，关键是尽早接受抗骨吸收治疗来抑制破骨细胞活性。目前常用的抗骨吸收药物包括雌激素、双膦酸盐类药物等。当然，在接受抗骨吸收治疗的同时，需要服用钙片。
服用钙片会不会增加肾结石发病率？很多中老年人不愿服用钙片，主要是担心服用钙片后会诱发或加重肾结石。边平达表示，这种担心是多余，他曾对556例经B超检查排除肾结石的老年人随访4年，结果发现服用钙片和未服用钙片老年人在肾结石发病率上没有明显差异（均在5.6%左右），说明服用钙片不会增加肾结石发病率。
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