失能老人增加与人口快速老龄化关系密切。随着医疗条件改善和人们生活水平提高，包括健康状况较差老年人在内的全国人口平均预期寿命明显延长，肢体活动受限和认知功能障碍老人将会显著增多，未来我国失能老人将呈现快速增长趋势。失能老人是需要照护的脆弱群体。老年人失去自理能力会给家庭和社会带来沉重照护负担，从财政经济、个体家庭幸福感等方面带来负面影响。老年人口失能不仅直接降低微观个体的生活质量，给其所在家庭带来心理摧残和经济负担，还将给社会服务能力和财政支付能力带来沉重压力，影响经济社会发展，尤其是在劳动年龄人口规模下行的背景下，老年人口失能照护负担沉重，既不利于积极应对人口老龄化国家战略实施，也不利于健康中国战略有效推进。
老年人口失能过程有鲜明社会特征，它反映着个体与其生活环境之间的关系，作为社会人的所有活动都是嵌入在一定社会情境中的，在分析人口失能时必须与其所处的社会经济环境相结合，当个人能力与活动需求之间存在差距时，特定活动会导致失能发生。老年人口失能受到生理、心理、社会等一系列因素的影响，失能过程不仅取决于个体生理心理因素，还与经济社会发展环境因素密切相关。失能不是突然发生的，只有失能风险累积到一定程度才会发生失能。随着人们经济收入增加和生活水平上升，营养水平、保健意识、医疗技术均有明显提高，生活习惯和生活方式转变会促使疾病谱构成发生改变，这将使得失能风险发生发展过程更为复杂。康复治疗仅仅是老年人口失能之后采取的补救措施，失能预防是保障人民群众健康安全的有效途径，从源头上管控失能风险是有效降低失能发生率的重要措施，这就要求不仅注重失能老人的长期照护和康复治疗，更要加强人口全生命周期失能风险预防，科学制定老年人口失能预防策略。
为了能够科学把握老年人口失能的发生机理及根本原因，笔者采用2015年至2018年中国健康与养老追踪调查数据，将老年人口健康状态分为健康、慢性病、失能等三种状态，分析老年人口从健康状态转移至慢性病、失能状态的概率分布情况，得到老年人口健康状态转移概率矩阵，结果表明，老年人口从健康状态转移到慢性病状态的概率为55%～60%，从慢性病状态转移到失能状态的概率为18%～40%，也就是说，从健康状态经由慢性病转移到失能状态的概率为10%～24%，而从健康状态直接转移到失能状态的概率为1.5%～8%，这表明，意外事故等其他因素导致失能的概率远小于慢性病因素。由此可见，慢性病是导致老年人口失能的主要原因，应将预防慢性病及其并发症作为降低老年人口失能的关键环节和重要抓手。
《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》提出，加强老年人群重点慢性病的早期筛查、干预及分类指导，开展老年口腔健康、老年营养改善、老年痴呆防治和心理关爱行动。提高失能、重病、高龄、低收入等老年人家庭医生签约服务覆盖率，提高服务质量。国家卫生健康委发布的《老年失能预防核心信息》，旨在增强老年人失能预防意识，提高失能预防认知水平，降低老年人失能发生率；在全国范围内开展老年人失能预防干预工程，加强慢性病自我健康管理、膳食营养、运动保健等老年人失能防控健康教育，对失能高风险老年人进行心脑血管疾病及危险因素管理、膳食管理、体重管理、抗阻训练等综合干预，预防或延缓老年人失能发生，这将在一定程度上降低失能带来的社会影响，但其干预对象仅限于老年人，建议有效开展全生命周期健康干预和健康知识宣传教育，从根本上降低老年人失能率。
全生命周期健康干预是有效预防慢性病发生的重要手段。慢性病是健康风险长期积累的结果，不仅与个人身体素质相关，还与社会环境和生活方式密切相关，这就需要树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，从强调“身体健康”的传统健康观向强调“身体的、精神的、社会的完好状态”的整体健康观转变，以整体健康观为基本框架，将现代医学与传统医学有机结合，坚持预防为主，未病先防、既病防变，充分调动政府和社会资源，形成多方参与、齐抓共管、协同配合的良好局面，从制度层面为人民健康提供全方位、全周期、全人群的保障和支持，切实提高全民健康水平。核心关键是有效开展全国基本公共卫生服务项目，全面建立居民电子健康档案，在向老年慢性病患者提供随访服务的同时，加大慢性病风险人群的防控干预力度，将慢性病预防关口前移，有效转变居民不良生活方式，逐步养成科学健康生活习惯，从根本上减少慢性病及其并发症发生，降低全生命周期失能风险发生概率。
其中，健康知识宣传教育是有效预防慢性病发生的重要途径。当前，一些健康知识宣传内容参差不齐，需要建立健全宣传制度，重点发挥两个“权威”作用，切实提高科学健康知识宣传效果。一是发挥权威部门的作用。卫生健康部门负责审核宣传内容，并保证宣传内容切实可行，贴近群众生活，适合不同人群特点；宣传文化部门负责管理宣传阵地，充分利用传统媒体和新媒体两大阵地，以群众喜闻乐见的形式开展健康知识宣传教育活动，将科学实用的健康知识传递给广大群众，保证宣传内容的科学性。二是发挥权威专家的作用。充分发挥权威专家的作用，组织成立健康教育团队，定期开展公益性健康讲座和健康咨询，并聘请退休名医和疾病防控权威人士，开通专家咨询热线，及时回答群众关心的健康知识和生活方式问题，预防高血压、糖尿病等慢性病发生，降低全年龄人口失能风险发生概率。
文┃胡耀岭
本文系河北省教育厅人文社科重大攻关项目“健康中国战略下河北老年人口失能预防策略研究”的阶段性成果。
作者单位：河北大学人口与健康发展研究中心
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