作为国家长期护理保险(以下简称“长护险”)制度试点城市，昆明市实施“长护险”制度已满两年。
今年3月1日起，市政府发布的《关于全面开展长期护理保险制度试点工作方案(修订版)》(以下简称《工作方案》)正式施行。《工作方案》从参保范围、待遇保障、失能等级评估、支付方式、筹资标准等方面，进一步优化调整“长护险”制度。
去年减轻失能人员负担1.74亿元
2020年12月30日，昆明市“长护险”制度试点工作正式启动，并成为2021年度昆明市“10件惠民实事”之一。
为稳步推进相关工作，昆明市按照市级统筹原则，统一参保政策、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办管理、统一信息系统，在不增加企业和个人负担的基础上，把城镇职工基本医疗保险参保人员纳入参保范围。
两年试点工作期间，昆明市探索建立“长护险”政策体系、失能等级评定体系、服务管理体系、信息系统保障体系、基金监管体系、宣传体系等六大体系，为国家完善制度顶层设计提供有力支撑，形成可参考、可借鉴的“长护险”制度模式。目前，昆明市“长护险”参保范围覆盖全市196.59万名职工医保参保人，2022年累计开展失能等级评定16670人，经评定达到重度失能13921人，评定通过率84%，减轻失能人员经济负担1.74亿元。
为更好地推进该项制度的实施，昆明市发布《工作方案》，结合两年来的试点经验及改革实际，提出深入推进试点工作的指导思想与目标，确定基本原则，对参保范围、待遇保障、失能等级评估、支付方式、筹资标准等具体内容进行优化。
参保满2年即可享受待遇
昆明市医疗保障局待遇保障处处长许歆滢介绍，在参保范围方面，《工作方案》明确，昆明市所有城镇职工基本医疗保险参保人，包括新就业和灵活就业的参保人，必须同步参加“长护险”。也就是说，昆明市城镇职工在参加基本医疗保险的同时，事实上就已经参加了“长护险”；灵活就业人员“长护险”保费由个人缴纳。
在待遇保障方面，原政策要求享受“长护险”待遇，必须连续参加昆明市城镇职工基本医疗保险达15年。经过两年试点，结合群众提出的意见，《工作方案》明确，参保人员只要连续2年及以上参加昆明市城镇职工基本医疗保险，并处于昆明市基本医疗保险待遇享受期内，就可以享受“长护险”待遇。参保人员连续缴费不满2年，按照本人申请待遇时“长护险”缴费基数及费率，一次性趸缴补足应缴费时限保费，即可在失能等级评估通过后享受相应待遇。
在筹资标准方面，《工作方案》进一步完善待遇保障水平与经济社会发展相适应的动态机制，把原政策中以2019年云南省全口径月社会平均工资(5720元)的70%作为计算基数，调整为“以上上年度云南省全口径月社会平均工资的70%作为计算基数”。这意味着，随着筹资标准的提高，新调整的“长护险”待遇水平也将进一步提升。
失能等级评估实行动态调整
目前，国家医保局结合所有试点城市的实践经验，制定全国统一的“长护险”失能等级评估标准。此前，昆明市“长护险”制度采用地方性评估标准。《工作方案》中也明确将按国家的评估标准进行失能等级评估。
在具体评估过程中，工作人员发现，失能人员的评估等级状态会有变化，比如重度失能人员的失能情况可能会逐步恶化，需要的护理等级服务也会随之增加。《工作方案》中把“长护险”失能等级评估的有效期调整为2年，2年后需要进行复评，失能等级加重则可享受高一级的待遇，康复的人员则按评估结果享受相应的待遇。
过去的支付方式是按照机构的不同来进行支付，失能参保人可以选择医养结合机构护理、养老机构护理、居家护理3种待遇保障方式。但在实施过程中，对于同一护理的具体服务项目，不同机构支付的费用可能不一样。为更加体现公平、公正，突出服务质量，《工作方案》明确，今后昆明市“长护险”的支付不以机构划分，强调按照护理的项目、内容、质量、时长来进行支付。符合长期护理保险待遇条件的参保人，可自愿选择机构护理、居家护理两种方式。此举促进机构进一步发展、良性竞争，让失能人员得到更好的保障。
据了解，“长护险”作为多层次医疗保障体系的一部分，需要逐步改革、发展、完善。下一步，昆明市将结合国家医保局关于评估机构、结算标准、基金监管等的意见，制定出台相应的配套文件，逐步调整相关内容，让“长护险”真正有效惠及百姓。
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